在许多临床医师看来，胺碘酮是种神奇的药物。如教科书上说的，胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，是广谱抗心律失常药。胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房。房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期，可抗心房颤动（房颤）和心室颤动（室颤），可治疗房性心动过速（房速）和室速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。
这么看，胺碘酮简直就是治疗心律失常的万能灵药，有了它，对于为心律失常治疗发愁的医师那是雪中送炭的。因此，临床上治疗心律失常时胺碘酮得到了广泛的使用也是不足为奇的。
预激综合症合并房颤、房扑、AVNRT或房速等心律失常的治疗是困扰临床医师的常见难题。其中，预激综合征合并房颤发生率为10%——40%，明显高于一般人群。房颤发作时如果旁路前传不应期很短，激动传导至心室导致快速心室反应可能蜕变成室颤，是潜在的致命性心律失常。目前国内临床上经常可以见到对于预激综合征合并房颤患者直接使用胺碘酮进行治疗的情况，而这样做似乎也是有依据的。
我国的《年室上性心律失常指南》指出预激患者发生房颤或房扑应该使用抑制旁路传导的药物，预激伴房颤宜静脉注射伊布利特，氟卡胺或普鲁卡因胺。此处虽然未提及胺碘酮，但是指南在论述宽QRS波心动过速，包括预激伴房颤，的急性期处理时指出血流动力学稳定者可使用抗心律失常药物，并且对左室功能损害或有心衰征象者，使用胺碘酮更加安全。
《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》专门论述了胺碘酮在预激综合征伴房颤中的应用，指出小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，但应注意静脉用药后也有心室率加快导致室颤的报道。由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限。此时电复律应作为首选。对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病且不宜行射频消融或其他措施无效时。血流动力学稳定的经旁路前传的房颤患者应用胺碘酮为Ⅱb类推荐。
《中国心律失常紧急处理专家共识》进一步指出因为旁路的不应期短，合并预激综合征的房颤或房扑可以经旁路前传而造成非常快的心室率，患者出现严重的症状，少数患者还可诱发严重室性心律失常。由于预激综合征合并房颤或房扑血流动力学常不稳定，因此应行同步电复律。药物治疗效果一般不理想，可以使用普罗帕酮或胺碘酮。但若应用一种药物后效果不好，不推荐序贯使用其他药物或联合用药，而应使用电复律，复律后应建议射频消融治疗。禁用洋地黄、β阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。
然而，国外的认识不是这样的。美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)及欧洲心脏病学会(ESC)共同制订的多版《室上性快速性心律失常治疗指南》及《房颤管理指南》等相关的心律失常治疗指南一直是不推荐胺碘酮治疗预激伴房颤的。指南引用的相关试验证明伊布利特，普鲁卡因胺和氟卡胺等药物能够延缓旁路传导，应作为所有旁路相关性心动过速治疗药物的首选。因此，国外的指南强调预激伴房颤推荐使用伊布利特，氟卡胺或普鲁卡因胺治疗，并不推荐胺碘酮。预激伴房颤，房扑等快室率时，药物治疗无效选择同步直流电复律。美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国心律学会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联合发布的《年心房颤动患者管理指南》更是将胺碘酮列为禁忌症，明确告知房颤合并预激不能使用地高辛、非二氢吡啶类钙拮抗剂或胺碘酮。
由不推荐到禁忌，胺碘酮治疗预激伴房颤在国外看来是走不通了，我们期待着国内专家的看法和建议。
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